Интерстициальный фиброз легких как исход шокового легкого Кардиогенный пневмосклероз при недостаточности кровообращения 18. Предположениеодиссеминированном процессе в легких должно возникнуть при наличии большинства признаков следующего симптомокомплекса: одышка, возникающая или усиливающаяся при физической нагрузке (если она не вызвана другими заболеваниями); кашель сухой или со скудной мокротой слизистого характера (при бронхиолоальвеолярном раке характерна обильная пенистая мокрота); цианоз, возникающий и усиливающийся при физической нагрузке; повышение температуры тела до субфебрильной или фебрильной; укорочение фаз вдоха и выдоха; крепитирующие хрипы на вдохе; укорочение перкуторного тона над зоной поражения; интерстициальные и/или очаговые изменения, выявляемые рентгенологически; гипоксемия при физической нагрузке; рестриктивные нарушения вентиляционной способности легких; снижение диффузионной способности легких. 18.1. Диссеминации, связанные с инфекцией, наиболее характерны для туберкулеза и различных пневмомикозов. 18.1.1. Д и с с е м и н и ро в а н н ы й туберкулез легких — клиническая форма, которая характеризуется образованием множественных туберкулезных очагов в легких. Источником бациллемии может быть свежий первичный туберкулез, возникший в результате первичного заражения, или хронический первичный туберкулез, который может продолжаться несколько месяцев и даже лет. У людей пожилого возраста возможна экзацербация туберкулезного процесса в лимфатических узлах. Клинически диссеминированный туберкулез легких может протекать остро, подостро и хронически. Острый генерализованный (милиарный) туберкулез чаще всего характеризуется одновременным поражением многих органов и систем и может протекать в тифоидной, менингеальной и легочной формах. При тифоидной форме преобладают явления общей интоксикации: высокая температура тела, головная боль, затемнение сознания, резко выраженная слабость, адинамия.
Состояние больных тяжелое. Туберкулиновая реакция может быть отрицательной. При менингеальной форме имеются клинические проявления менингита и менингоэнцефалита, симптомы отека мозговых оболочек и выраженной общей интоксикации. При легочной форме заболевания на первый план в клинической картине выступают одышка, цианоз на фоне высокой температуры тела и признаков общей интоксикации. Заболевание обычно начинается с общего недомогания, повышения температуры до 37,3—37,5 °С, слабости, снижения аппетита, диспептических расстройств, головной боли. Постепенно в течение 7—10 сут симптомы нарастают: усиливается головная боль; температура тела повышается до 39—40 °С, иногда приобретая гектический характер; появляются ознобы, ночные поты, цианоз, сухой кашель, одышка. Число дыханий достигает 30—40 в минуту. Пульс в начале заболевания замедлен, а с 6—7-х суток нарастает тахикардия, достигая 100—120 в минуту. При физикальном исследовании в первые 4— 6 сут нет существенных отклонений от нормы, иногда выслушиваются единичные сухие хрипы. Затем дыхание становится ослабленным или жестким, появляются рассеянные сухие свистящие хрипы, а местами — и мелкопузырчатые влажные хрипы.
Язык влажный, обложен у корня. Стул со склонностью к запорам. НД. В анализе крови выявляются лейкоцитоз до 12-109— 15-109/л с последующим снижением, умеренный сдвиг формулы влево, моноцитоз, лимфопения, СОЭ увеличена до 40—50 мм в час. Микобактерии в мокроте обычно не обнаруживаются. Кожные туберкулиновые реакции в остром периоде болезни чаще резко положительны, а при неблагоприятном течении заболевания могут быть отрицательными. Рентгенологически в первые дни заболевания существенные изменения могут отсутствовать. С 5—7-х суток появляется нежная мелкопятнистая "сетка", на фоне которой симметрично в обоих легких на всем протяжении выступают густо расположенные мелкоочаговые тени с нечеткими контурами. В дальнейшем происходит слияние мелких очагов и образование более крупных очаговых теней и инфильтративно-пневмонических фокусов. Подострая форма диссеминированного туберкулеза развивается более медленно и характеризуется симптомами туберкулезной интоксикации: слабостью, ухудшением аппетита, снижением работоспособности, похуданием, иногда — ночными потами, неустойчивостью температуры тела с подъемами к вечеру или в течение дня до 37,5 СС. Больных беспокоят легкое, но частое покашливание со скудной мокротой, одышка при физической нагрузке.
Отмечаются повышенная возбудимость, раздражительность, нарушение сна. Могут быть боли в мышцах, суставах, по ходу нервных стволов. Объективно обращают внимание слабо развитый подкожно-жировой слой, вялая мускулатура, небольшое уплощение грудной клетки. Характерно укорочение перкуторного тона, обычно с обеих сторон, преимущественно — в верхних отделах и в межлопаточном пространстве, в нижних отделах легких — умеренный тимпанит. Дыхание в верхних отделах либо жесткое, либо с бронхиальным оттенком. На этом фоне выслушиваются отдельные сухие, свистящие, реже — влажные мелкопузырчатые хрипы. Иногда определяется нежный шум трения плевры. Могут обнаруживаться туберкулезные поражения глаз, мочеполовых органов, костей, суставов и др. Изменения СОЭ и гемограммы менее выражены, чем при острой форме. В лейкоцитарной формуле часто отмечается моно-цитоз. При отсутствии распада в мокроте редко обнаруживаются ВК. Туберкулиновая проба положительна, у ряда больных кожная реакция имеет гиперергический характер.
При бронхоскопии иногда выявляются различные туберкулезные поражения бронхов (вплоть до образования свищей). На рентгенограммах обнаруживают усиление легочного рисунка, уплотнение и подтягивание корней легких кверху, очаговые тени в легких, различные по величине и интенсивности, локализующиеся преимущественно в верхних и средних отделах, повышение прозрачности отдельных участков легких, чаще в их нижних отделах. Иногда формируются каверны, которые имеют "штампованный" вид, без воспалительного пояса вокруг; нередко выявляются изменения плевры.
Главная 
