Тяжистые затемнения

« Назад к содержанию

Термином «тяжистые затемнения» обозначают линейные тени, пересекающие легочные поля в различных направлениях.

В норме линейные тени располагаются радиально; их анатомическим субстратом являются кровеносные сосуды.

Следовательно, само по себе наличие линейных или тяжистых теней, составляющих легочный рисунок, на фоне легочных полей не является признаком патологических изменений в легких. Напротив, их отсутствие свидетельствует о значительных нарушениях в системе дыхания.

При ряде заболеваний могут появляться дополнительные тяжистые затемнения, часто расположенные беспорядочно; легочный рисунок становится петлистым, ячеистым, хаотичным. Анатомическим субстратом такой картины являются морфологические изменения в паренхиматозной или интерстициальной ткани легкого.

В частности, при альвеолитах морфологические изменения локализуются на уровне межальвеолярных, межацинозных и междольковых перегородок, при раковом лимфангите поражаются в основном лимфатические сосуды, при диффузных болезнях соединительной ткани развиваются васкулиты и т. д.

Морфологические изменения носят разнообразный характер: при туберкулезе, саркоидозе, гистиоцитозе X формируются характерные для каждого заболевания гранулемы, при фиброзирующих альвеолитах происходит утолщение альвеолярных стенок с изменением характера эпителия, при раковом лимфангите по лимфатическим сосудам распространяются клетки раковых комплексов, а затем развивается склероз и т. д.

Иначе говоря, картина усиления, избыточности, деформации легочного рисунка, а также дислокация его в отдельных участках может быть обусловлена разнообразными патологическими процессами с локализацией патологических морфологических изменений на различных структурных уровнях легкого.

«Дифференциальная рентгенодиагностика
заболеваний органов дыхания и средостения»,
Л.С.Розенштраух, М.Г.Виннер

Хронический бронхит представляет собой диффузное, прогрессирующее поражение бронхиального дерева, обусловленное длительным раздражением воздухоносных путей различными вредными агентами, характеризующееся перестройкой секреторного аппарата слизистой оболочки, развитием воспалительного процесса и склеротическими изменениями в более глубоких слоях бронхиальной стенки, сопровождающееся гиперсекрецией слизи, нарушением очистительной функции бронхов, что проявляется постоянным или периодически возникающим кашлем с отделением мокроты, а при поражении мелких бронхов одышкой. Различают первичный бронхит как самостоятельную нозологическую единицу и вторичный бронхит, в частности, при туберкулезе,...
Патологоанатомические изменения проявляются гипертрофией бронхиальных желез и эпителия. Уменьшается число реснитчатых клеток и количество ворсинок; появляются участки плоскоклеточной гиперплазии эпителия, что затрудняет нормальное движение слизи и санацию бронхиального дерева.В стенке бронхов, особенна мелких, развиваются склеротические изменения. В мелких бронхах отмечаются бронхиолит и распространенное рубцовое стенозирование, гиперплазия эпителия. Эти изменения сочетаются с явлениями эмфиземы, степень которой различна. По характеру воспалительного процесса различают катаральный и гнойный бронхит, по функциональной характеристике — обструктивный и необструктивный бронхит, по фазе течения...
Рентгенологическая картина может быть представлена в двух основных вариантах: незначительное усиление и легкая деформация рисунка с умеренно выраженными признаками эмфиземы легких; диффузное изменение легочного рисунка тяжистого характера с деформацией и явлениями эмфиземы легких. По сути дела выраженность склеротических изменений не всегда соответствует тяжести процесса, так как при развитии эмфиземы легких они как бы теряются на рентгенограмме. Оценка рентгено-морфологических изменений при бронхите требует комплексного подхода и учета рентгено-функциональных симптомов (степень подвижности диафрагмы на вдохе и выдохе, изменение прозрачности легочных полей на вдохе и выдохе и т. д.). Изменение...
Обзорная рентгенограмма легких Хроническим бронхит: эмфизема легких, деформация легочного рисунка, выпрямление бронхов, обеднение бронхиального дерева, неравномерное распределение контрастного вещества. Таким образом, в большинстве случаев диагноз бронхита не является рентгенологическим. Лишь в небольшом числе наблюдений, когда хронический бронхит переходит в такую фазу, что на рентгенограмме выявляются диффузные тяжистые изменения, требующие интерпретации и дифференциации от других поражений, рентгенолог должен провести обследование и объяснить выявленные симптомы. Как правило, сочетание клинических проявлений болезни, анамнестических данных, рентгенологической картины и результатов...
Хронический деформирующий бронхит и туберкулезОбычно нет необходимости различать эти заболевания. Можно лишь упомянуть те немногочисленные случаи, когда хронический бронхит сопровождается развитием рубцово-склеротических изменений, особенно локализующихся в верхних зонах легких. Наличие этих очаговоподобных теней без учета других рентгено-морфологических критериев, свойственных бронхиту, может способствовать неверной оценке характера процесса. В неясных случаях оценка клинических проявлений заболевания и бронхографическая семиотика дают полное основание для дифференциации бронхита от очагового ограниченного пневмосклероза.Хронический деформирующий бронхит и другие заболеванияОтличия...
Диагностика и дифференциальная диагностика одного из вариантов диссеминированного туберкулеза легких и исходы этой формы туберкулеза, проявляющиеся рентгенологически картиной тяжистого распространенного поражения, несвойственно этому заболеванию. Как известно, для туберкулеза в целом характерна очаговая и смешанная диссеминация. Однако в ряде случаев в рентгенологической картине преобладает интерстициально-сетчатый, тяжистый характер изменений с преимущественным поражением верхних зон легких. При морфологическом исследовании резецированных препаратов легких нами совместно с Г. А. Панфиловой (1974) отмечен гематогенный характер поражения со своеобразной картиной развития сетчатого фиброза...
Рентгенологическая картина характеризуется ограниченным поражением верхушек легких в виде сетчато-тяжистого рисунка. Плевра над верхушками может быть утолщена. Отчетливых очаговых теней при томографии не определяется. Симптомов увеличения внутригрудных лимфатических узлов нет. Со временем «пневмосклероз» прогрессирует. Появляется более грубая сетчатость, деформируются корни легких; все это свидетельствует о прогрессировании пневмосклероза. Распознавание причины развития такого склероза легких у молодых лиц в отсутствие профессиональных или других факторов является очень сложной задачей. Гистологическое подтверждение диагноза в таких ситуациях следует признать наиболее целесообразной...
Варианты рентгенологической картины I — хронический диссеминированный туберкулез с развитием ограниченного фиброза (стрелка); II, III — исходы диссеминированного туберкулеза. Рентгенологическая картина характеризуется усилением, перераспределением легочного рисунка, смещением и деформацией корневых сосудистых стволов. Рисунок в верхних зонах меняется не только за счет уменьшения объема верхних зон и сближения сосудов, но и за счет образования метатуберкулезных рубцовых зон, включений, очагов. Могут наблюдаться массивные плевральные наложения, в результате чего меняется интенсивность легочных полей. Интенсивность из-за плевроцирротических изменений может быть различной. Вследствие смещения...
Диссеминированный туберкулез и коллагенозыДифференцирование диссеминированного туберкулеза и некоторых коллагеновых болезней (системная красная волчанка, системная склеродермия и др.) проводится в связи с неспецифичностью клинической картины, особенно в ранних стадиях болезни, когда и рентгенологические изменения не носят резко выраженного характера.Следует отметить, что в дифференциальной рентгенодиагностике туберкулеза основное значение имеет локализация изменений в верхушечно-задних сегментах и очаговый или интерстициально-очаговый характер туберкулезной диссеминации. Развитие диффузного пневмосклероза при неустановленном характере заболевания, сопровождающегося симптомами интоксикации,...
Дифференциальная диагностика перечисленных здесь поражений и диссеминированного туберкулеза рассмотрена в разделе, посвященном милиарной диссеминации. Следует еще раз подчеркнуть, что туберкулез характеризуется очаговой или очагово-интерстициальной диссеминацией с преимущественным поражением верхушечно-задних сегментов легких, что и позволяет в большинстве случаев диагностировать это заболевание. В тех случаях, когда характер пневмосклероза не соответствует установленным нозологическим формам, приходится составлять диагностический ряд, в который в зависимости от клинико-рентгенологической картины в каждом конкретном случае могут входить указанные выше редкие заболевания. Диагностика их,...
К диффузным болезням соединительной ткани (коллагенозы) относят системную красную волчанку, системную склеродермию, дерматомиозит, ревматоидный артрит и ревматизм. Эти заболевания характеризуются аллерговоспалительным системным поражением соединительной ткани. В этиологии этих процессов большое значение придается воздействию вирусов, аномалиям в системе клеточного и гуморального иммунитета, семейно-генстическому предрасположению. Рентгенологическая картина при системных заболеваниях соединительной ткани I а, б — сотовое легкое с преимущественным поражением нижних зон; II — диффузный пневмосклероз с эмфиземой. Патологоанатомические изменения в легких зависят от вида коллагеноза...
Клиническая картина зависит от основного заболевания и преимущественного поражения той или иной системы. Легочные проявления коллагеноза могут длительное время не проявляться. Иногда, в частности при системной красной волчанке или склеродермии, одышка и кашель могут быть первыми симптомами, по поводу которых больные обращаются к врачу. В 10 — 25% случаев отмечается выпот в плевральных полостях. Практически легочные изменения, проявляющиеся при рентгенографии в том или ином виде, всегда обнаруживаются уже на фоне развернутой клинической картины основного страдания, что в известной мере облегчает рентгенодиагностику легочных поражений.Рентгенологическая картина при интерстициальном пневмоните...