Пневмосклероз сестринский процесс. ^ Сестринский процесс в предоперационном и интраоперационном периодах

Лекция №14

^

Периоперативный период — это время с момента при­нятия решения об операции до восстановления трудоспо­собности или ее стойкой утраты (инвалидности).

Предоперационный период — это время с момента при­нятия решения об операции и до доставки больного в опе­рационную. Основная цель этого периода - максимально уменьшить возможные осложнения во время и после опе­рации.

Основные задачи при подготовке к операции:

• 
  уточнить диагноз, показания к операции и сроки ее вы­полнения;
  
• 
  выявить функциональное состояние основных органов и систем (сопутствующие заболевания);
  
• 
  максимально скоррегировать выявленные нарушения жизненноважных органов и систем;
  
• 
  провести подготовку: психологическую, соматическую, специальную (по показаниям), непосредственную перед операцией и доставить больного в операционную.
  

Предоперационный период состоит из двух этапов: ди­агностического и предоперационной подготовки.

Хирургическая операция — это механическое воздей­ствие на органы и ткани с целью облегчения или излече­ния, а иногда с диагностической целью.

Исходя из определения, все операции делятся на лечеб­ные и диагностические в зависимости от их цели. На прак­тике же может сложиться такая ситуация, когда лечебная операция будет остановлена на диагностическом этапе, а ди­агностическая операция перейдет в лечебную.

Хирургические операции различаются также по сроку, по объему вмешатель­ства, по степени инфицированности.

^ производят только в том случае, если другими способами невозможно поставить ди­агноз. К диагностическим операциям относятся биопсии, пробное чревосечение.

Биопсия — это метод, при котором часть органа с изме­ненной тканью (чаще всего онкологическим процессом) бе­рут на гистологическое исследование для уточнения харак­тера процесса (доброкачественный или злокачественный). Самый информативный материал находится на границе нормальной и патологически измененной ткани. Материал для биопсии берут из нескольких точек. Само исследова­ние проводится в предоперационном периоде, например во время эндоскопического исследования, или во время опе­рации. В зависимости от того, выявлен или нет рост рако­вых клеток, изменяется и цель, и объем вмешательства, и исход.

^ — это чаще всего лапаротомия, произведенная для уточнения диагноза «острый живот», или для выяснения стадии онкологического процесса и ре­шения вопроса об операбельности.

Лечебными является большинство хирургических опе­раций.

По сроку выполнения они могут быть экстренными, сроч­ными и плановыми.

^ выполняются сразу после постановки диагноза, и промедление с хирургическим вме­шательством угрожает жизни больного. Эти операции про­водятся дежурной бригадой не позже чем через 2 ч с момен­та поступления больного. Бывает и так, что нет и 30 мин на подготовку больного к операции.

Показаниями к экстренной операции являются крово­течения, асфиксии, прободение язвы желудка, прободение желчного пузыря, ущемление грыжи, острая кишечная непроходимость, острый аппендицит, острый холецистит.

Срочные операции должны быть выполнены в период с 24 ч до нескольких суток с момента постановки диаг­ноза. Выполнять их в любое время суток нет необходимости, так как непосредственной угрозы жизни нет. Но и надолго откладывать тоже нельзя, так как могут развиться опасные для жизни осложнения (сепсис, гнойный перитонит, метастазы и др.).

Плановые операции проводятся в сроки, оптимальные для данного больного и в согласованный с ним срок, который при проведении плановой операции на её исход не влияет. К таким относятся операции, проведенные по поводу желчно-каменной болезни вне обострения, неущемленной грыжи, язвенной болезни желудка, геморроя, варикозного расширения вен и др.

Плановые операции проводятся в специализированных отделениях, после полноценной предоперационной подготовки и обследования больного. Поэтому риск проведение такой операции, по сравнению с экстренными, значительно уменьшается. С больными «группы риска» необходимо проводить разъяснительную работу, как врачу, так и медицинской сестре.

^ операции могут быть радикальными и пал­лиативными.

Радикальные операции излечивают больного от данного заболевания полностью и окончательно. Например, после холецистэктомии не может быть острого холецистита, после аппендэктомии — острого аппендицита.

Паллиативные операции только облегчают состо­яние больного, но не вылечивают от основного заболева­ния. Их проводят в том случае, если невозможно провести радикальную операцию. Например, накладывается гастростома больному с раком пищевода, который не может пи­таться через рот.

^ различают одно и многомоментные операции, а также повторные.

Одномоментные операции выполняются за один раз. Например, аппендэктомия, спленэктомия. Многомоментные операции проводятся в нес­колько этапов, разделенных временными промежутками. Например, у ожогового больного необходимо обработать ожоговую поверхность, провести кожную пластику, изба­вить от возможных контрактур, убрать косметические де­фекты.

Повторными называют операции, которые проводят­ся на одном и том же органе, по поводу одного и того же заболевания. Причиной может быть возникшее вторичное кровотечение или гнойно-воспалительное осложнение.


^ определяется срочность операции. Врач устанавливает диагноз хирургического заболевания, проведя тщательное обследование больного, и определяет срочность оператив­ного вмешательства. Сроки операции диктуются характе­ром заболевания. Различают экстренную, срочную и пла­новую операции

Показания к операции. Выделяют абсолютные и отно­сительные показания.

^ — забо­левания, при которых невыполнение или задержка опера­ции угрожает жизни больного. Это кровотечения, острые заболевания органов брюшной полости (острый аппенди­цит, острый холецистит, острый панкреатит, прободная язва желудка и др.), острые гнойно-воспалительные заболева­ния (абсцесс, флегмона, гнойный мастит и др.).

^ злокаче­ственные опухоли, стеноз привратника, механическая жел­туха и др.

Относительные показания к операции:

• 
  заболевания, не представляющие угрозу для жизни боль­ного (варикозное расширение вен конечностей, неущемленная грыжа, желчнокаменная болезнь и др.);
  
• 
  заболевания, лечение которых проводится как консервативными, так хирургическими методами (облитерирующий атеросклероз и эндартериит нижних конечностей, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки и др.).
  

По относительным показаниям операции выполняются в плановом порядке.

^

При подготовке к операции медицинская сестра оказывает помощь врачу при сборе анамнеза, уделяя особое внима­ние аллергологическому анамне­зу; при осмотре больного измеряет температуру тела (при необходимости в прямой кишке), АД, определяет частоту и характер пульса и дыхания.

Минимум предоперационного обследования включает: клинический анализ крови; биохимический анализ крови (общий белок, билирубин, трансаминаза, креатинин, сахар); время свертывания крови; определение группы крови и резvc-фактора; общий анализ мочи; флюорография грудной клетки (давность не более одного года); электрокардиограмма (ЭКГ); справка от стоматолога о санации полости рта; осмотр терапевта; осмотр гинеколога (для женщин).

При необходимости медицинская сестра под руковод­ством врача проводит дополнительные исследования орга­нов и систем.

^ Различают три вида предоперационной подготовки: пси­хологическую, соматическую, специальную.

Психологическая подготовка. Основная цель этой подготовки — успокоить больного, вселить в него уверенность в благополучном исходе операции. Важным моментом яв­ляется беседа с пациентом, родственниками до начала опе­рации, чтобы создать доверительные отношения между больным, близкими людьми и медицинским персоналом. Большую роль играет морально-психологический климат на отделении. В мягкой форме, спокойным голосом врач, медицинская сестра должны убедить пациента в необходи­мости операции и получить его согласие. Убеждения такого характера особенно важны при отказе больного от операции, обусловленном недостаточными сведениями о состоянии своего здоровья. Например, при проникающих ранениях живота, грудной клетки, остром аппендиците, прободной язве желудка, когда промедление операции может закон­читься летальным исходом.

Если больной без сознания, согласие на операцию дол­жны дать родственники, а в случае их отсутствия вопрос решает консилиум в составе двух и более врачей.

Для проведения психологической подготовки можно ис­пользовать лекарственные препараты (седативные, транкви­лизаторы), особенно у эмоционально-лабильных пациентов.

^ Основная цель этой подго­товки — скорректировать нарушения функций органов и систем, возникшие вследствие основного или сопутствую­щего заболевания, и создать резерв функциональных воз­можностей этих органов и систем.

Коррекция выявленных нарушений проводится с исполь­зованием различных методов лечения с учетом характера заболевания.

Так, при поступлении больного в стационар в состоя­нии травматического шока проводят противошоковую те­рапию (устраняют боль, восстанавливают ОЦК); при гипер­тонии назначают гипотензивные средства и т. д.

При соматической подготовке особое внимание особое внимание уделяется профилактике эндогенной инфекции. Необходимо выяснить, нет ли у пациента хронических вос­палительных заболеваний (кариозные зубы, хронический тонзиллит, гнойничковые заболевания кожи и др.), и про­вести санацию органов хронической инфекции, а при не­обходимости — лечение антибиотиками.

^ обусловлена характером забо­левания, локализацией патологического процесса и особы­ми свойствами органа, на котором выполняется операция, например, предстоящая операция на толстом кишечнике требует особой подготовки больного: бесшлаковая диета, прием слабительных препаратов, назначение антибиотиков широкого спектра действия, очистительные клизмы до чи­стых промывных вод.

При различных хирургических заболеваниях предопе­рационная подготовка имеет свои особенности, которые рассматриваются в курсе частной хирургии.

^ Внимательное отноше­ние медицинской сестры к больному ребенку — залог его быстрого выздоровления. Перед операцией необходимо по­лучить письменное согласие родственников или опекунов на выполнение оперативного вмешательства. Они должны знать характер операции, степень ее риска, возможные осложнения. Отступление от этого правила допустимо в от­сутствии родителей в случае неотложной операции по жиз­ненным показаниям, когда вопрос решает консилиум в со­ставе не менее двух врачей. О принятом решении ставятся в известность заведующий отделением и главный врач ЛПУ.

Количество дополнительных исследований у детей ста­раются ограничить. При подготовке к операции необходи­мо учитывать физиологические особенности растущего орга­низма: например, дети грудного возраста чувствительны к голоданию, поэтому накануне операции они получают пищу соответственно своему возрасту до 22 ч. Детям, более старшего возраста накануне разрешается легкий ужин. В день операции за 3 ч — сладкий чай.

Система терморегуляции у детей, особенно первого года жизни, несовершенна, поэтому нельзя допускать переохлаж­дения ребенка.

Ранимость тканей ребенка требует бережного обраще­ния медицинской сестры при выполнении манипуляций.

Дозы лекарственных средств подбираются в соответствии с возрастом ребенка и учетом индивидуальной переноси­мости препаратов.

^ Из-за снижения компенсаторных возможно­стей организма и меньшей сопротивляемости к операци­онной травме пациенты старшего возраста требуют более тщательного обследования и особой медикаментозной

под­готовки.

Нервная система пожилых людей лабильна и ранима, поэтому психологическую подготовку медицинская сестра проводит щадящим образом, учитывая индивидуальные особенности.

Со стороны сердечно-сосудистой системы у пожилых людей наблюдаются явления недостаточности кровообра­щения и атеросклероза. Поэтому у них обязательно прово­дится ЭКГ с последующей консультацией терапевта. Из-за ломкости со­судов внутривенные пункции и инъекции медицинская се­стра должна выполнять бережно и аккуратно.

У людей пожилого и старческого возраста часто наблю­дается эмфизема и пневмосклероз легких. Медицинская сестра при подготовке к операции должна уделять особое внимание дыхательной гимнастике — важному профилак­тическому средству послеоперационных пневмоний. Не допускать переохлаждения больного.

Пожилые люди нередко страдают запорами. Поэтому перед операцией медицинская сестра должна проследить за соблюдением ими диеты, периодически ставить очисти­тельные клизмы по назначению врача.

У пожилых пациентов происходят определенные изме­нения в печени и почках. В связи с этим им с большой осторожностью назначают барбитураты.

Непосредственная подготовка к операции начинает осу­ществляться после назначения времени операции. Об­щие принципы и различие в объеме проводимых подгото­вительных мероприятий между экстренной и плановой операциями.

Общие принципы

Экстренная операция

Плановая операция

Обработка кожных покровов

Частичная санитарная обработка

Душ или ванна вечером, накануне операции

Опорожнение желудка

Промывание желудка или отсасывание его содержимого по показаниям

Лёгкий ужин накануне операции не позже 17 часов. Операция проводится натощак.

Опорожнение кишечника

Не проводится

Очистительная клизма вечером накануне операции и утром в день операции.

Бритьё операционного поля

Не раньше, чем за 2 часа до начала операции широко сбривают волосяной покров сухим методом и обрабатывают кожу антисептиком

Не раньше, чем за 2 часа до начала операции широко сбривают волосяной покров сухим методом и обрабатывают кожу антисептиком

Опорожнение мочевого пузыря

Самостоятельное мочеиспускание или катетеризация (по показаниям) перед подачей в операционную

Самостоятельное мочеиспускание перед подачей в операционную

Премедикация

Короткая: промедол 2% - 1 мл; атропин 1 мл; димедрол 1 мл.

Вечерняя – накануне операции по схеме анестезиолога. Утренняя – короткая: промедол 2% - 1 мл; атропин 1 мл; димедрол 1 мл.

Любое перемещение больных проводится осторожно, избегая резких движений и толчков. Больного доставля­ют в операционную на каталках. Для каждого пациента каталка покрывается клеенкой, заправляется чистой простыней и одеялом. Укладывают больного на такую каталку, надев на его голову шапочку или косынку, на ноги — носки или ба­хилы.

В операционную больного транспортируют обязательно на каталке хирургического отделения, а в предоперацион­ной его перекладывают на каталку операционной и достав­ляют в операционный зал. Пациента перекладывают на опе­рационный стол в положение, необходимое для данной операции с учетом ее характера и состояния пациента. Сле­дует правильно зафиксировать верхние, а при необходимо­сти и нижние конечности.

Ответственность за транспортировку пациентов возлага­ется на постовую медицинскую сестру.

Транспортировка и перекладывание больного с наруж­ными дренажами, системами для инфузий, интубационными трубками осуществляется с особой осторожностью.

Как только больной поступает в операционную, начинается интраоперационный период, который включает в себя:

• 
  укладывание больного на операционный стол;
  
• 
  выполнение местного обезболивания или введение в наркоз;
  
• 
  подготовку операционного поля;
  
• 
  собственно хирургическую операцию;
  
• 
  выведение больного из наркоза.
  

Участниками хирургической операции являются: хирург, ассистент, операционная медсестра, врач-анестезиолог, медсестра-анестезист, санитарка оперблока.

Операционная сестра должна знать положение больного на операционном столе при различных операциях и уметь обеспечить его.

Любая хирургическая операция проводится в три этапа:

• 
  создание оперативного доступа;
  
• 
  выполнение оперативного приёма;
  
• 
  завершение операции.
  

В интраоперационном периоде проводится профилактика инфекционных осложнений. Это достигается тщательным соблюдением асептики, хорошей остановкой кровотечения в ране.


^

Сестринский процесс в послеоперационном периоде


Послеоперационный период – это время с момента окончания операции до восстановления трудоспособности или её стойкой утраты (инвалидности).

Основными задачами этого периода являются:

• 
  предупреждение возможных осложнений;
  
• 
  своевременное их распознавание и лечение;
  
• 
  облегчение состояния больного;
  
• 
  ускорение процессов регенерации в организме больного;
  
• 
  восстановление трудоспособности больного.
  

Основные стадии этого периода:

• 
  ранняя реанимационная (3-5 дней);
  
• 
  поздняя послеоперационная (2-3 недели);
  
• 
  отдаленная (реабилитационная, от 3 недель до 3-6 месяцев).
  

Роль медицинской сестры в организации послеоперационного ухода. От её профессионализма зависит успешность проведённой операции.

^ . После обширных опера­ций больного на 2-4 дня помещают в отделение реанима­ции. Затем, в зависимости от его состояния, переводят в послеоперационную или общую палату. В этих палатах необходимо строго соблюдать СЭР: проветривание, кварцевание, влажная уборка.

Функциональная кровать для каждого больного засти­лается чистым бельем, готовится чистое полотенце и по­ильник с водой. Перед укладыванием послеоперационного больного постель необходимо согреть грелками.

^ . С операционного стола больного перекладывают на каталку или функцио­нальную кровать и, соблюдая меры предосторожности, транспортируют в реанимационную или послеоперацион­ную палату.

При доставке больного на каталке, последнюю ставят головным концом под прямым углом к нижнему концу кровати. Втроем, по команде, одномоментно поднимают больного и перекладывают на кровать. Другой спосо.6: нож­ной конец каталки ставят к головному концу кровати под прямым углом и перекладывают больного на кровать. Сверху укрывают одеялом.

^ определяется видом операции.

Положение на спине — самое частое после наркоза. Пер­вые два часа больной лежит без подушки, голова повер­нута набок. Такое положение предупреждает развитие ги­поксии головного мозга, аспирацию дыхательных путей рвотными массами и слизью.

^ — облегчает работу сердца, улучшает функцию ЖКТ, предупреждает рвоту. Допускается после стабилизации состояния больного.

Положение Фаулера (полусидячее) — головной конец приподнят, ноги согнуты в коленях и тазобедренных сус­тавах под углом 120-130°. Способствует восстановлению функции кишечника, облегчает работу сердца и легких. Применяется после операции на ЖКТ.

^ — применяется после операции на позвоночнике, головном мозге.

Положение Транделенбурга — головной конец опущен, ножной поднят на 30-45°. Применяется при острой анемии, шоке, а также на операционном столе (операции на органах малого таза).

При операциях на нижних конечностях — их уклады­вают на шины Белера.

^ . Медицинская сестра наблю­дает за внешним видом больного: выражение лица (стра­дальческое, спокойное, бодрое); цвет кожных покровов (бледность, гиперемия, синюшность) и их температура при ощупывании.

Медицинская сестра обязана регистрировать основные функциональные показатели: пульс, дыхание, АД, темпе­ратуру, количество введенной и выделенной (с мочой, по­том, из плевральной или брюшной полости) жидкости; отхождение газов, стула. Обо всех изменениях в состоянии больного она немедленно докладывает врачу.

Медицинская сестра осуществляет уход за полостью рта, кожей больного, проводит гигиенические процедуры, кормит больного, выполняет все назначения врача.

^ После операции, выполненной под местной анестезией, ребенка помещают в общую палату. Детей первого года жизни передают матери. После операции, выполненной под наркозом, ребенка помещают в реанимационную палату. Во избежание переохлаждения детей температура воздуха в послеоперационной палате должна быть 20-22 °С. Для новорожденных и недоношенных выделяется специальная палата, где, поддерживается температура 22-26 °С. После операции под наркозом, ребенок укладывается горизонтально на спину, без подушки, голову поворачивают набок. В случае рвоты полость рта обрабатывается тампоном, смоченным водным раствором антисептика. Через сутки верхняя часть туловища приподнимается (поло­жение Фаулера). Особое внимание медицинская сестра обязана уделить контролю за повязкой, дренажами, постоянными катете­рами, так как дети стараются избавиться от них и могут выдернуть. При ранах на промежности, в нижней части живота применяют особые меры предосторожности с ис­пользованием влагонепроницаемых материалов (клеенка, полихлорвиниловая пленка) и памперсов. При загрязнении повязки испражнениями ее следует немедленно сменить. Для борьбы с болью детям назначаются дроперидол в комбинации с ненаркотическими анальгетиками и бар­битураты в возрастной дозировке. После операций под местной анестезией детям сразу же дают сладкий чай с учетом характера оперативного вмеша­тельства. После наркоза и при отсутствии рвоты питье на­значают через 4-6 ч. Кормление детей разрешается через 6-8 ч после опера­ции с учетом характера заболевания, видом оперативного вмешательства, возрастом ребенка. Для профилактики метеоризма детям вводят газоотвод­ную трубку несколько дней подряд. Гипертермия — повышение температуры тела до 40-41°С — особенность детского организма. Она наблюдается у детей даже после небольших операций. Особенно опасен синдром бледной гипертермии. Через несколько часов после операции отмечается подъем темпе­ратуры (40-41 °С), лицо становится бледным, развивается коллапс, на фоне которого ребенок погибает. Медицинская сестра должна знать основные принципы лечения этого состояния, чтобы грамотно осуществлять уход за больным ребенком. Используются физические методы охлаждения: пузырь со льдом к голове, на область печени, паховых складок; обтирания кожи растворами спирта с во­дой (1/1) или уксуса с водой (1:1). Внутренно вводится 5 % раствор глюкозы (18-20 °С), внутримышечно — аналь­гин 0,1 мл на 1 год жизни. Судороги — отличительная черта оперированных детей. Причины их возникновения различны: гипоксия, гиперкапния (повышенное содержание углекислого газа в арте­риальной крови), передозировка новокаина, повышение тем­пературы, внутричерепное кровоизлияние и др. Лечение назначает врач в зависимости от причины, вызвавшей су­дороги. Используются транквилизаторы (седуксен), а так­же оксибутират натрия, тиопентал натрия в дозах, соот­ветствующих возрасту ребенка.

Острая дыхательная недостаточность (ОДН) возни­кает у детей вследствие нарушения проходимости верхних дыхательных путей, реже — центрального происхождения. Ребенок беспокоен, губы цианотичны, отмечается потли­вость, затрудненное дыхание с участием вспомогательных мышц. Может наступить внезапная остановка дыхания.

Для профилактики ОДН медицинская сестра должна предупреждать аспирацию рвотных масс, отсасывать слизь из носоглотки, осуществлять подачу увлажненного кисло­рода, в случае необходимости проводить ИВЛ.

Острая сердечно-сосудистая недостаточность харак­теризуется прогрессирующим ухудшением состояния опе­рированного ребенка. Нарастает апатия, теряется интерес к окружающему, снижается реакция на боль, появляется цианоз ногтевых фаланг, пульс становится нитевидным и мягким, АД падает, кожа влажная, сероватого оттенка, тоны сердца приглушены.

При появлении этих симптомов медицинская сестра дол­жна немедленно поставить в известность врача; опустить голову ребенка и приподнять ноги (положение Транделенбурга); приготовить препараты (кордиамин, эфедрин); осу­ществить подачу кислорода. При остановке сердца прово­дится закрытый массаж сердца с учетом возраста ребенка.

Послеоперационный уход за больным пожилого и старческого возраста. Эти больные склонны к легоч­ным осложнениям, поэтому профилактике бронхитов и пневмоний медицинская сестра должна уделять особое вни­мание. С этой целью с первого дня после операции при­дают больному положение Фаулера, проводят раннее поворачивание, дыхательную гимнастику, вибрационный массаж и др. Организм пожилых людей чувствителен к кислородному голоданию, поэтому им необходимо прово­дить оксигенотерапию.

Кровеносные сосуды больных старческого возраста склерозированы, малоэластичны, поэтому быстрое введение большого количества жидкости внутривенно вызывает пе­регрузку сосудистого русла и правых отделов сердца. В связи с этим инфузии и трансфузии этой категории больных проводят медленно, капельно. Подкожные инъекции также следует проводить осторож­но, так как у людей преклонного возраста жидкость плохо рассасывается, а быстрое введение ее вызывает сдавлива­ние тканей, что может привести к некрозу участков кожи и подкожной клетчатки. Поэтому на место инъекций наносить йодную сетку, ставить компрессы.

Снижение иммунитета в старческом возрасте приводит к бессимптомному нагноению послеоперационной раны. В связи с этим пожилым людям рекомендуются частые пе­ревязки.

Уход за кожей пожилых людей после операции требует особой тщательности для профилактики пролежней, кото­рые плохо поддаются лечению в этом возрасте.

Неосложненный послеоперационный период

Хирургическая операция и наркоз вызывают опреде­ленные изменения в органах и системах больного, которые являются ответом организма на операционную травму. При нормальном («гладком») течении послеопе­рационного периода реактивные изменения выражены умеренно и наблюдаются в течение 2-3 дней после хирур­гического вмешательства. Причиной боли в области послеоперационной раны является травматичность операции и нервное возбуждение. С целью профилактики боли в первые дни после операции назначают аналгетики, придают удобное положение в постели. Причиной нарушения сна является боль, нервное возбуждение. Необходимо удобное положение в кровати, проветривание палаты, снотворные средства. Травматичность операции и реакция организма на всасывание белков в зоне операции, приводят к повышению температуры тела не выше 38 С. После общей анестезии может возникнуть дрожь, озноб. Необходимо согреть постель, грелки к ногам. Травматичность операции и кровопотеря вызывают учащение дыхания, тахикардию, незначительное снижение АД. М/сестре необходимо измерять и регистрировать ЧДД, АД, пульс, по назначению врача восполнять кровопотерю. Нервно-рефлекторный спазм мочевыделительных путей, необычное положение пациента может привести к острой задержке мочи. Необходимо измерение суточного диуреза, применение рефлекторных мер (включить кран, тепло на лонную область, отгородить ширмой и т.д.). После операции изменяется состав крови: лейкоцитоз, уменьшение количества Э, тромбоцитов, снижение гемоглобина. М/сестре необходимо своевременно подавать заявку в лабораторию для обеспечения проведения клинических анализов крови.

Возможные осложнения после операции, со стороны ор­ганов и систем разделяются на ранние (ранняя и поздняя послеоперационная стадии) и поздние (реабилитационная стадия).

Ранние послеоперационные осложнения возникают во время пребывания больного в стационаре и обусловлены операционной травмой, последствиями наркоза и вынуж­денным положением пациента.

Основные ранние послеоперационные осложнения

Осложнение

Причины

Профилактика

Лечение

Кровотечение, гематома

Соскальзывание лигатуры; понижение свертываемости крови

Холод на рану, измерять АД, следить за цветом слизистых.

Вызвать врача; приготовить: аминокапроновую кислоту, хлористый кальций, диценон, викасол, одноразовую систему для инфузии, готовить пациента к повторной остановке кровотечения.

Инфильтрат, нагноение

Попадание инфекции; грубые манипуляции; наличие некротизированных тканей.

Измерять температуру тела; соблюдать правила асептики при перевязках; проводить щадящие перевязки

Сообщить врачу; снятие швов; разведение краев раны; дренирование; антибиотики

Расхождение послеоперационной раны

Развитие гнойного воспаления; раннее снятие швов; снижение процессов регенерации (сахарный диабет, авитаминоз, истощение; кашель; запоры

Соблюдать правила асептики при перевязках; своевременно снимать швы с учетом имеющихся заболеваний; следить за дыханием; следить за стулом; профилактика пневмоний, метеоризма.

Сообщить врачу; вторичные швы; лечить возникшее гнойное воспаление.

Шок

Невосполненная кровопотеря; возбуждение нервной системы

Положение Транделенбурга; измерять пульс и АД

Вызвать врача; снять боль (аналгетики); восполнить кровопотерю

Послеоперационный психоз

Психическая травма; характер психической деятельности больного; возраст

Хорошая психологическая подготовка; фиксировать пациента в кровати; обеспечить хороший сон

Вызвать врача; снять боль (аналгетики); дать снотворное; восполнить кровопотерю.

Бронхиты, пневмонии

Нарушение вентиляции лёгких –застой; переохлаждение

Активная предоперационная подготовка; полусидячее положение; дыхательная гимнастика; вибрационный массаж; оксигенотерапия; исключить переохлаждение

Вызвать врача; отхаркивающие препараты; банки; горчичники; ингаляции.

Сердечно-сосудистая недостаточность

Шок; кровопотеря; гипоксия

Активная предоперационная подготовка; положение Транделенбурга; измерять АД, пульс; оксигенотерапия

Вызвать врача; сердечные, тонизирующие средства; восполнить кровопотерю

Тромбоз вен

Замедление кровотока; повышение свертываемости крови

Бинтование конечностей эластичным бинтом; раннее вставание; возвышенное положение конечностей

Вызвать врача; антикоагулянты (гепарин) реополиглюкин, анализы крови (тромбоциты, свертываемость, протромбиновый индекс); ежедневное введение жидкостей

Отрыжка, тошнота, рвота

Парез кишечника

Положение на спине (голову набок) или на боку; приготовить лоток, полотенце, воду для полоскания рта; отсасывать содержимое желудка; промывать желудок

Вызвать врача; атропин 0,1 - п./к или в/м; церукал 1 мл –в/м , в/в; аминазин 2,5%- в/м, в/в

Метеоризм

Парез кишечника

Полусидячее положение; дыхательная гимнастика; отсасывать содержимое желудка; промывать желудок (2% раствор соды, 50-100 мл); гипертоническая клизма; газоотводная трубка

Вызвать врача; 10% р-р натрия хлорида 30 мл в/в; паранефральная или перидуральная блокада; прозерин 0,05% п/к; ФТО (диодинамотерапия)

Перитонит

Расхождение швов на стенках органов ЖКТ; заболевание органов брюшной полости

Следить за внешним видом пациента; измерять температуру тела; наблюдать за повязкой

Вызвать врача; готовить к экстренной релапаротомии; дренирование брюшной полости; антибиотики; дезинтоксикационная терапия

Острый паротит

Нарушение оттока слюны; обезвоживание; истощение

Тщательный туалет полости рта; давать жевать сухари и сосать дольки лимона

Вызвать врача; пилокарпин 1% закапывать в рот; УВЧ; антибиотики; инфузионная терапия

Пролежни

Истощение; вынужденное положение на спине; нарушение трофики при повреждении спинного мозга

Профилактика по ОСТу

Сообщить врачу; иссечение некротической ткани; антисептики; протеолитические ферменты


Поздние послеоперационные осложнения могут возник­нуть после выписки больного из стационара со стороны ор­ганов, на которых проводилась операция. Например, болезнь оперированного желудка, спаечная болезнь, фантомные боли после ампутации конечности и др. Возможны осложнения со стороны послеоперационной раны в виде лигатурного сви­ща, послеоперационной грыжи, келоидного рубца. Лечение этих состояний проводится амбулаторно, хирургом поликли­ники, а некоторые из них требуют повторной операции (пос­леоперационная грыжа, келоидный рубец).